星空体育-博洛尼亚迎战尤文图斯的挑战

　　高龄不孕妇女随着二孩政策的开放博洛尼亚迎战尤文图斯的挑战，逐渐成为辅助生殖技术的主要人群。对卵巢功能和储备的评估、对促排卵的卵巢反应预测，成为临床研究的热点目标。除了经典的指标，年龄、窦卵泡计数、基础FSH、AMH值之外，2011年欧洲提出了“卵泡输出率（FORT）”的新型评估公式，临床研究证实，在试管婴儿促排卵中，这个评估系统可以较好地预测卵巢反应和临床结局。

　　高龄IVF妇女的卵巢反应评估

　　随着二孩政策的开放，有生育需求的高龄女性不断增多，据统计60％符合二孩生育政策的女性在35岁以上。美国疾病控制与预防中心2009-2013年的辅助生殖技术数据也显示，在各年统计中，年龄＞35岁患者所占比例均多于＜35岁的患者，且近年来年龄＞35岁患者所占比例呈上升趋势。

　　如何定义“高龄”生育？

　　通常高龄生育女性是指年龄≥35岁的妇女，也有不少临床研究，将≥38岁的妇女划为高龄女性，目前临床普遍接受35岁以上生育为高龄这一概念。

　　高龄女性辅助生殖技术（ART）治疗结局不佳，因此缩短“达到妊娠时间（TTP）”尤为重要。年龄超过35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者，建议进行积极评估和治疗；特别是年龄超过40岁的患者，在有生育需求时应立即进行积极生育力评估和治疗。

　　高龄患者的卵巢储备评估

　　高龄患者进行生育力评估最重要的内容，是进行卵巢储备评估。常用卵巢储备功能评估指标，包括博洛尼亚迎战尤文图斯的挑战：

　　1年龄；

　　2生化指标：

　　基础FSH水平、FSH/LH、E2水平、抑制素B、抗苗勒管激素（AMH）；

　　3影像学指标：

　　窦卵泡数目（AFC）、卵巢体积。

　　卵泡输出率（FORT）的临床价值

　　其定义是在2011年第27届欧洲生殖与胚胎学年会中提出，即HCG注射日16~22mm大小成熟卵泡计数与基础窦卵泡（直径3~8mm）计数的比值。

　　一项前瞻性研究，纳入322例25～43岁已完成IVF-ET周期中控制性超排卵的患者。验证是否窦卵泡对FSH的反应性可以通过卵泡输出率（FORT）进行反映，并与生育能力相关联。结果显示，随着FORT的增高，获卵数和胚胎数逐步增加，临床妊娠率、持续妊娠率和胚胎种植率逐步增高。妊娠组患者的FORT为54.4%，显著高于未妊娠组患者的FORT 47.2% （P<0.001）。

　　另一项研究以IVF/ICSI治疗的1643个周期作为研究对象，患者年龄23～44岁，其中包括非多囊卵巢综合征（PCOS）患者1503例。研究体外受精(IVF)/胞浆内单精子注射（ICSI）周期中，卵泡输出率在评估患者卵巢反应性及预测妊娠结局的价值。结果显示：对于非PCOS患者，随着FORT的增高，优质胚胎率显著增高，高FORT组可以获得较好的妊娠结局。

　　与获卵数相比，FORT更好地反映了窦卵泡在FSH作用下的产出量，为卵巢“低反应”的定义提供了新的研究视角。FORT为重新认识 “卵巢反应不良” 的定义也带来了新的思路。

　　一项回顾队列研究纳入2004年~2011年美国181,536个新鲜移植试管婴儿周期。70%的周期被诊断为卵巢低储备，并没有发生低反应（博洛尼亚低反应标准）。如果患者在进周期前被诊断为卵巢低储备（博洛尼亚低反应标准），发生低反应的几率仅有30.8%。因此，FORT是一个独立的、并且是目前唯一的测量窦卵泡对FSH反应性的临床指标，与卵泡总健康水平相关，是预测卵巢反应的新的客观标准。

　　FORT是评价卵巢潜能异质性的更好、更客观的指标，为IVF患者制定个体化、有效、温和、安全的促排卵方案提供更好依据，从而获得更多的获卵数及更高的妊娠率。FORT不受一些常规的卵巢储备评价指标影响，可作为对FSH反应性及生殖能力、预测IVF结局的一个指标。